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八步区城乡居民基本医疗保险有关政策
发布:八步区人力资源和社会保障局  发布时间:2018年10月29日 08:37   来源:八步区人民政府网站  点击量:2724


2017年,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行整合,统称:城乡居民基本医疗保险。

一、缴费标准

2019每人缴费标准为220元。

二、参保范围和对象

(一)广西区域内除应当参加职工基本医疗保险以外所有具有广西户籍的城乡居民。

(二)广西区域内各类全日制高等院校、科研院所、中等技术职业学校、技工学校、中小学校、特殊教育学校在校学生和托幼机构在册儿童(简称“在校学生”)。

三、参保办法

(一)城乡居民户籍所在地就业社保服务中心办理参保登记。

1.城乡居民参保的,持户口簿、身份证。

2.新生儿出生后3个月如有户口簿提供户口簿,没有户口簿的提供出生证明(原件)

(二)八步区城区内的各中小学、幼儿园(不含乡镇)在校学生可在就读的学校或幼儿园缴交2019年度城乡居民基本医疗保险费,也可回户籍所在地就业社保服务中心以家庭户缴交;学校填写《城乡居民基本医疗保险在校学生参保登记表》加盖学校公章到学校所在地乡镇(街道)就业社保服务中心办理参保登记。

四、缴费时间

(一)连续参保缴费。每年的9月1日至12月31日缴纳下一年度保险费,享受下一年度的医保待遇。

(二)初次参保缴费。每年9月1日至12月31日缴纳下一年度保险费的,享受下一年度的医保待遇;在当年1月1日至6月30日缴纳当年保险费的,从足额缴纳保险费后的次月1日起开始享受新发生的医保待遇。

(三)中断参保缴费。中断缴费1年以上续保的人员,从足额缴纳当年保险费后,从第3个月1日起开始享受新发生的医保待遇。

(四)逾期参保缴费。足额缴纳当年保险费后,从次月1日起开始享受新发生的医保待遇。

(五)新生儿缴费。新生儿在出生后3个月内参保缴费的,从出生之日起开始享受医保待遇。新生儿在出生后3个月以上参保缴费的,从次月1日起开始享受新发生的医保待遇。

五、门诊医疗费报销标准

()门诊医疗统筹实行限额支付,每人每年200元(含一般诊疗费),超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。

(二)报销比例。乡镇(社区)级单次(或每日)门诊费用不高于60元,报销65%,一般诊疗费10元/人.次,报销8.5元/人.次,个人负担1.5元人次;村级单次门诊费用不高于30元的,报销75%,一般诊疗费6元/人.次,报销5元/人.次,个人负担1元人次。达到门诊医疗统筹年度限额支付后,超出部分的医疗费用由个人支付。

(三)定点医疗。参保人员选择一家一级及以下定点医疗机构(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、学校医疗机构等),定点医疗机构一年一定,中途不予变更。

 

六、门诊特殊慢性病报销标准

门诊特殊慢性病医疗费基金限额支付表



序号

疾病名称

每人每年(元)

序号

疾病名称

每人每年(元)


1

冠心病

2000

16

再生障碍性贫血

12500


2

高血压病(高危组)

2000

17

肾病综合征

3500


3

糖尿病

2000

18

癫痫

3500


4

甲亢

2000

19

脑瘫

4000


5

慢性肝炎治疗巩固期

2000

20

重症肌无力

3500


6

慢性阻塞性肺疾病

2000

21

风湿性心脏病

2500


7

银屑病

2000

22

肺心病

2500


8

严重精神障碍

3500

23

强直性脊柱炎

2000


9

类风湿性关节炎

2500

24

甲状腺功能减退症

2000


10

脑血管疾病后遗症期

2500

25

*重型和中间型地中海贫血

6000


11

系统性红斑狼疮

2500

26

*血友病

60000


12

帕金森氏综合征

2500

27

*慢性肾功能不全/肾透析

60000


13

慢性充血性心衰

2500

28

*各种恶性肿瘤

60000


14

肝硬化

2500

29

*器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗

60000


15

结核病活动期

2500




 

门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表


定点医疗机构级别

起付线

基金支付

*号病种

个人负担

*号病种


一级及以下

20元/月

85%

90%

15%

10%


二级

20元/月

70%

80%

30%

20%


市三级

20元/月

55%

70%

45%

30%


自治区三级

20元/月

50%

60%

50%

40%


七、住院医疗费报销标准

定点医疗机构级别

第一次住院起付线

第二次及以上住院起付线

基金支付

个人支付

一级

200

100

90%

10%

二级

400

200

75%

25%

三级

600

300

60%

40%

自治区三级

600

300

55%

45%

 

八、异地住院医疗费报销标准

本地医院

转广西区内(办转诊)

转广西区内(未办转诊)

转广西区外(办转诊)

转广西区外未办转诊)

社区

一级

二级

三级

 

 

 

 

90%

90%

75%

60%

55%

45%

50%

40%

 

九、参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人口住院和门诊特殊慢性病的患者,基本医疗报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人提高5%,大病提高10%;在统筹地区内住院和门诊特殊慢性病进行治疗的建档立卡贫困人口,取消住院基金起付标准(统筹区域外的起付标准与非建档立卡贫困人口一致),大病起付标准3500元

十、学生意外伤害医疗待遇

在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故(指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件),年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治疗的,按住院规定比例支付。

十一、年度基金最高支付限额

基金年度最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。

十二、大病保险

经基本医疗保险统筹支付后,年内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线(7000元)的部分。具体赔付比例:

起付线(0.7万元以上)

赔付比例

0-2万元(含2万元)

50%

2-4万元(含4万元)

60%

4-6万元(含6万元)

70%

6万元以上

80%

 

十三、报账所需材料

(一)住院:住院发票、费用清单、疾病证明、转诊申请(转外地)。

(二)慢性病门诊:慢性病卡、发票、处方或门诊清单。

(三)符合国家计划生育政策的凭计划服务手册或再生育证或生育登记表、出生证及复印件、疾病证明、费用清单和发票报账。

以上(一)、(二)、(三)项需同时提供广西贺州桂东农村合作银行(信用社)存折(卡)、本人及开户人身份证复印件,未成年人需户口本复印件。所有报账材料,请自行复印。

十四、统筹基金不予支付范围

    (一)超出《药品目录》、《医疗服务项目》规定范围的医疗费用。

    (二)《城镇职工基本医疗服务项目、医疗保险诊疗项目》、《工伤保险医疗服务项目》等规定基本医疗保险基金不予支付的项目。

    (三)应当从工伤保险基金和生育保险基金中支付的医疗费用。

(四)应当由第三人负担的医疗费用。

(五)应当由公共卫生负担的医疗费用。

    (六)在境外就医的医疗费用,包括港澳台就医的医疗费用。

(七)法律、法规规定基本医疗保险不予支付的医疗费用。

 

 

 

八步区社会保险事业管理局      地址:贺州市八达中路7号

业务咨询电话:5281382

报账咨询电话:5281360    5271223    5131356


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